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      問醫生

      胎兒期

      概述

      胎兒期從受精卵形成到小兒出生為止,共40周。這段時期,胎兒在母親體內迅速成長。受精卵在母體內分裂發展、長成胎兒,而后誕生。胎兒期是兒童發展的第1階段,約長280天。在這期內,個體從微小的受精卵長成約長50厘米、重約3000~3500克的新生兒。

      發展過程

      古代發展觀點:關于胎兒期的發展,中國古代醫學家曾作過探索。如唐代孫思邈概述為:“一月胚,二月胎,三月血脈生,四月形體成,五月能動,六月諸骨具,七月毛發生,八月臟腑具,九月谷氣入胃,十月百神備則生矣。”(《千金要方》)這一概括雖未盡精確,但在當時已很先進。

      現代發展觀點:現代生物學對胎兒期的發展過程分為3個階段,即胚種階段、胚胎階段和胎兒階段。

      ①胚種階段,從受精到兩星期。最初,受精卵還是一個游離的細胞,并不附著母體。它一方面不斷分裂增生,一方面沿輸卵管向下漂移。第3、4天時到達子宮,形成胚泡。約在第6~8天,開始植入子宮內膜,從此依賴母體生存,直到胎兒出生。

      ②胚胎階段,2~8星期。在此階段,胚泡分化出外胚層、中胚層和內胚層,這3個胚層最終分別長成身體的各種器官組織。外胚層逐漸長成皮膚的表皮、毛發、指甲、牙齒、感覺器官和神經系統;中胚層長成皮膚的真皮、肌肉、骨骼、排泄系統和循環系統;內胚層長成歐氏管、氣管、消化系統、呼吸系統,以及甲狀腺和胸腺等。

      ③胎兒階段,兩個月末至出生。在此階段,胎兒身體各部分漸次發育,肌肉迅速增長,中樞神經發展極快。4個月末,母親可以感到胎動。5個月的胎兒已出現吸吮、吞咽現象,并開始長指甲和毛發。6個月,眼睛已發展,眼瞼能啟閉。一般情況下,7個月的胎兒如早產,已能存活,因此常把第28周看作"生存的年齡"這也表明7個月時,神經、呼吸等系統已發展到可以維持個體生命的水平。8~9個月中,皮下脂肪積聚,胎體豐滿。10個月順利出生。

      胎兒期的特殊生理

      胎兒期中,腦發展很快,胚胎發育到第4周即出現神經管,它膨大的頭端將發育成腦,細小的尾端則發育為脊髓。第5周起,頭端開始分化,以后發育為各種功能不同的腦。第7周出現紋狀體;第10周,紋狀體分出尾狀核和豆狀核。到5個月時,大腦半球形成,但表面還很光滑;6個月時,大腦半球表面的主要溝、回均已形成,大腦的額、頂、枕三葉已能分辨。總的說,胎兒期中,神經系統的低級部位首先發展,大腦半球雖也很快發展,但功能卻遠未成熟。胎兒期腦的發展為兒童出生后的心理發展準備了生理基礎。

      胎兒期保健

      母親的營養、疾病、情緒以及服用某些藥物等能夠影響胎兒的發展,甚至導致個體出生后生理和心理方面的異常。中國古代即注意胎兒發展的環境影響,倡導“胎教”,要求孕婦慎于喜怒,切戒盛怒、憂郁、驚恐等。而現代科學則重視從孕婦的心理衛生上保證胎兒的健康發展,使個體在胎兒期胎兒期與疾病的關系獲得良好的成長,達到“優生”的要求

      聽力保健的工作在妊娠期就應開始,如在產前期,母體一般不要接受預防注射,腹部不要接受放射性照射,預防母體患病毒性感染,一旦感染要及時進行治療。用藥時禁用耳毒性藥物。

      胎兒期與小兒腦癱的關系

      一、遺傳因素

      多數腦癱病例為非遺傳因素所致,但是某些類型腦癱有遺傳傾向。關于遺傳因素在腦癱病因中所占的比例問題,自從Little和Freud時代就爭論不休,至今仍然沒有確切答案。

      二、母親因素

      (一)社會階層

      有關社會階層與腦癱關系的研究不多且結果不一致。Dowding VM等根據母親職業將社會階層分為如下五級,結果顯示痙攣性偏癱和雙癱的患病率隨著社會階層下降而上升,尤其是痙攣性雙癱;而其他類型的腦癱與社會階層之間不存在這種關聯;對于低出生體重兒,當調整體重以后腦癱患病率與社會階層之間沒有顯著關聯,而對于正常出生體重兒(>2500g)則不然,上述關聯依然存在。

      我國江蘇省腦癱研究資料顯示,家庭年人均收入低者發生腦癱的危險性將增加至2~4倍。

      (二)暴露于環境有害物質

      孕婦暴露于原子彈爆炸后的放射線可以導致小頭畸形、智力障礙和腦癱。在妊娠中期,對骨盆腫瘤進行放射治療也可以產生同樣效果。在日本由于工業廢物污染,龜肉食品中含有甲基汞(Methvlmercury),在孕期食用這種食品可以引起痙攣性四肢癱;在伊拉克食用受殺真菌劑污染的面包也可以產生同樣效果。

      (三)宮內感染

      各種病原體包括細菌、病毒、原蟲、支原體及真菌等,均可通過不同途徑感染宮內胎兒

      (四)其他因素

      高齡孕婦;孕婦患有慢性疾病如甲狀腺功能亢進、癲癇、心臟病、糖尿病等;孕婦服用孕酮雌激素等藥物;孕婦的既往孕產史如高產次、高孕次、死胎死產史、早產史、流產史等;孕婦具有不利于健康的生活方式如吸毒、酗酒等均為腦癱的危險因素。

      三、胎兒因素

      相當一部分腦癱病例的危險因素歸因于胎兒胎盤因素如胎兒腦畸形、多胎妊娠、胎兒宮內生長遲緩等。

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