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      文章
      問醫生

      宮外孕

      簡介

      正常情況下,受精卵會由輸卵管遷移到子宮腔,然后安家落戶,慢慢發育成胎兒。但是,由于種種原因,受精卵在遷移的過程中出了岔子,沒有到達子宮,而是在別的地方停留下來,這就成了宮外孕,醫學術語又叫異位妊娠。90%以上的宮外孕發生在輸卵管。這樣的受精卵不但不能發育成正常胎兒,還會像定時炸彈一樣引發危險。

      癥狀

      腹痛

      下腹墜痛,有排便感,有時呈劇痛,伴有冷汗淋漓。破裂時患者突感一側下腹撕裂樣疼痛 ,常伴惡心嘔吐

      停經

      輸卵管妊娠流產或破裂前,癥狀和體征均不明顯,除短期停經及妊娠表現外,有時出現一 側下腹脹痛。檢查時輸卵管正常或有腫大。

      陰道出血

      常是少量出血。

      暈厥休克

      由于腹腔內急性出血,可引起血容量減少及劇烈腹痛,輕者常有暈厥,重者出現休克

      其他癥狀

      可以有惡心嘔吐尿頻。宮外孕的癥狀常常是不典型的,有的病人因大出血而發生休克,面色蒼白血壓下降

      正常情況下,婦女懷孕后胚胎種植在子宮腔內稱為宮內孕,若種植宮外孕在子宮腔外某處則稱宮外孕,醫學上又稱為異位妊娠。宮外孕部位最多見于輸卵管,少數也可見于卵巢、宮頸等處。如輸卵管妊娠中存活的孕卵脫落在腹腔內,偶爾還在腹腔內臟器官如大網膜上繼續生長,則形成腹腔妊娠。輸卵管內植入的孕卵若自管壁分離而流入腹腔則形成輸卵管妊娠流產;孕卵絨毛穿破管壁而破裂則形成輸卵管妊娠破裂;二者均可引起腹腔內出血,但后者更嚴重,常由于大量的內出血而導致休克,甚至于危及生命。

      宮外孕有哪些表現呢?生育年齡的婦女,月經過期,有時伴有厭食、惡心等早孕反應,提示已懷孕但突然出現下腹痛,持續或反復發作,可伴有惡心、嘔吐、肛門下墜等不適,嚴重時患者面色蒼白,出冷汗四肢發冷,甚至暈厥、休克。部分患者有不規則陰道出血,一般少于月經量(注意千萬不要將此誤認為月經)。因此,宮外孕典型癥狀可歸納為三大癥狀,即:停經、腹痛、陰道出血。

      病因

      造成輸卵管妊娠最常見的因素是輸卵管炎。由于炎癥造成輸卵管粘連扭曲或管腔狹窄,或內膜纖毛缺損,使輸卵管的蠕動減弱,受精的卵子不能被正常輸送到子宮內,而在輸卵管著床。還有的是因為輸卵管發育不良、畸形,輸卵管過長或有憩室。其余還可因鄰近的臟器腫瘤的壓迫,使輸卵管移位或變形,輸卵管內有異位子宮內膜等,這種情形均少見。當受精卵在輸卵管安營扎寨后就開始發育,很薄的輸卵管壁被絨毛侵蝕,隨著胚胎的發育而使之膨脹繼而發生破裂,輸卵管的破裂造成大量出血,嚴重時可引起休克,如搶救不及時可危及生命。輸卵管妊娠在沒有破裂或未流產時,由于沒有特殊表現,往往被忽略。而當出現劇烈腹痛時往往是輸卵管妊娠已經破裂發生腹腔內出血。所以早期診斷宮外孕是非常重要的。

      首先對有慢性盆腔炎或人流術后繼發不育的婦女當停經6~8周后(個別亦有月經僅過數天者)應及時查妊娠試驗,如試驗結果為陽性,則要進一步進行B超檢查,以確定受精卵著床部位。如果停經后突然發生下腹部疼痛應該有所警惕,立即去醫院就診。疼痛劇烈并有血壓下降等休克征兆時就不要隨便行動,應臥床并及時與醫院急救室聯系,以最快的速度得到救治。相對來說,反復人流或者曾經有過宮外孕病史的女性更加容易患上宮外孕。那么宮外孕的發病因素:

      1、反復人流

      隨著傳統觀念的不斷改變,婚前性行為導致人流日趨普遍,反復人流易引發宮外孕。目前宮外孕發生率與上世紀80年代相比已增加5~6倍。人流次數越多,發生宮外孕的幾率越大。因此,無論是否生育,女性都應做好避孕工作,防止宮外孕的襲擊。

      2、慢性盆腔炎

      慢性盆腔炎,尤其是輸卵管炎是宮外孕發病的另一個重要因素,女性千萬不能忽視這個婦科常見病。因為輸卵管炎可使其管腔變得狹窄,受精卵很難由此進入宮腔,只好在輸卵管或卵巢“安營扎寨”了。

      因此任何育齡婦女都應注意個人衛生,杜絕不潔性生活史。減少盆腔炎的發生,使宮外孕的發生率降到最低。

      3、上環

      根據醫學教科書的資料,上了節育環的婦女中,仍然有3%左右會懷孕,因此,即使上了節育環,出現腹痛癥狀也要考慮宮外孕。至于腹瀉表現,是因為腹腔內出血刺激了腸道,造成了腸蠕動加快出現腹瀉

      因此,只要是育齡期婦女,一旦有腹痛表現,必須首先排除宮外孕這種可能致命的危險。

      4、有宮外孕史

      有過宮外孕史的女性,再發宮外孕的可能性就很大,但有趣的是再發宮外孕時一般發生在對側輸卵管。因此、再一次強調未準備生寶寶的女性一定要做好避孕工作。

      5、試管嬰兒

      正常懷孕可導致宮外孕,同樣試管嬰兒也可導致宮外孕。據統計,試管嬰兒發生宮外孕的可能性為5%-8%。因為受精卵在第三天放入宮腔時,還需等待3~4天才能找到合適的“土壤”。這期間可能由于子宮內膜炎等因素破壞宮腔條件,受精卵就會跑到輸卵管居住,引發宮外孕。所以準備做試管嬰兒的女性在此之前應先治療婦科疾病,防止宮外孕的發生,提高妊娠率。

      6、輸卵管炎癥:約60%的輸卵管妊娠病人有過輸卵管炎的病史。反復發作的慢性輸卵管炎使輸卵管粘膜皺襞粘連,管腔狹窄,纖毛受損,或輸卵管因炎癥與周圍組織粘連而扭曲,不能正常蠕動,這些都能妨礙受精卵的正常運行,使受精卵不能如期到達宮腔,而著床于輸卵管。

      7、輸卵管發育異常或行輸卵管手術后:輸卵管過長、粘膜纖毛缺如,或輸卵管結扎術后再通、輸卵管成形術等,都有可能引起輸卵管妊娠。

      8、孕卵游走:一側卵巢排卵,受精后卻經過宮腔或腹腔移行到對側輸卵管,稱作孕卵的游走。由于在移行過程中孕卵逐漸長大,當不能通過輸卵管,即在輸卵管著床時,就發生了輸卵管妊娠。

      9、患盆腔子宮內膜異位癥或配帶宮內節育器的婦女也有可能增加輸卵管妊娠的發生。

      腹腔妊娠

      如果孕卵在腹腔內著床發育,即是腹腔妊娠。多繼發于輸卵管妊娠破裂或流產后,妊娠的胚胎落入腹腔,在腹膜上或其他臟器的表面繼續種植生長。極少數病人的腹腔妊娠為原發性。即卵細胞直接在腹腔內受精并種植生長。腹腔妊娠的發生率為1:15000次分娩。

      闊韌帶內妊娠、卵巢妊娠

      這都是非常罕見的宮外孕。

      因此,采取安全有效的避孕措施,杜絕不潔性生活,及時治療盆腔炎等婦科疾病,宮外孕完全是可以預防的。育齡婦女若出現陰道流血、腹痛、腹瀉、休克等癥狀,一定要警惕宮外孕,及時到醫院診斷治療,將其危險性降到最低。

      危害

      輸卵管妊娠后,由于輸卵管管壁薄,內壁的粘膜及粘膜下組織均很薄弱或不完整,孕卵發育到一定階段會引起輸卵管妊娠流產或輸卵管妊娠破裂而發生內出血。輸卵管肌肉薄弱,不能像子宮一樣收縮壓迫血竇,有效地止血,如大量出血,可引起休克。

      約1/3的宮外孕病人在入院時處于休克前或休克狀態,其休克的嚴重程度取決于內出血量的多少及失血速度,同陰道流血量不成正比。如為輸卵管向質部(在子宮壁內的一段輸卵管)妊娠,由于管腔周圍有子宮肌肉包繞,胎兒發育到3~4個月時才破裂。該處為子宮·血管與卵巢血管匯集部位,血管豐富,一旦破裂,在極短時間內發生大量腹腔內出血,不迅速搶救會有生命危險。

      (一)輸卵管管壁薄,又缺乏完整的蛻膜和粘膜下組織,孕卵著床后,絨毛侵蝕管壁肌層,破壞肌層微血管而引起出血。妊娠到達一定階段后,勢將導致下列結果:

      ①輸卵管妊娠流產。多發生于輸卵管壺腹部妊娠。當胚囊向管腔膨出時,由于其包膜組織脆弱,常在妊娠6~12周破裂出血,孕卵經輸卵管由傘端排入腹腔。若胚胎全部完整地剝離流入腹腔,便形成輸卵管完全流產,出血量一般較少。若胚囊的剝離不完全,部分排出,部分絨毛仍然附著于管壁,則為輸卵管不完全流產。此時滋養細胞可在相當時間內仍保持活力,并繼續侵蝕輸卵管組織,引起反復出血。大量血液流入腹腔時,可引起休克。輸卵管流產后的胚胎組織最后被吸收。

      ②輸卵管妊娠破裂。孕卵在輸卵管著床后,絨毛侵蝕肌層及漿膜,最后穿透管壁,形成輸卵管妊娠破裂。孕卵由裂口排出,大量血液流入腹腔,嚴重時可引起休克,輸卵管峽部妊娠多在妊娠 6周前后發生破裂。輸卵管壺腹部妊娠破裂常發生在妊娠 8~12周。在輸卵管間質部妊娠,由于此處管腔周圍有子宮肌層包繞,當胎兒發育到3~4個月時才發生破裂。因此處血管豐富,一旦破裂,能發生大量內出血,可危及生命。不論輸卵管妊娠流產或破裂,若發病后未能及時治療,孕卵已死亡,內出血逐漸停止,形成血腫包塊,經過一段時間后血腫機化變硬,與周圍組織粘連,稱為陳舊性宮外孕。

      ③繼發性腹腔妊娠。輸卵管妊娠流產或破裂后,胚胎或胎兒已從穿孔處或傘端排出,但仍與原來著床處保持血液供應聯系,以后胎盤組織漸漸從破損部位向外生長,附著在子宮、輸卵管、闊韌帶或周圍腸管以及盆腔腹膜等處,胚胎或胎兒繼續生長發育,形成繼發性腹腔妊娠。確診后應剖腹取出胎兒。胎盤種植于腸管或盆腔器官,剝離時將引起大量出血,應根據情況慎重處理。若胎兒死亡,日久干尸化成為石胎。

      (二)子宮的變化 輸卵管妊娠具有與宮內妊娠時相同的內分泌變化,滋養細胞產生的hCG維持黃體生長,使甾體激素分泌增加,子宮增大軟變,子宮內膜出現蛻膜反應。若胚胎死亡,蛻膜退行性變,可排出三角形蛻膜管型,如將排出的蛻膜置于清水中,肉眼見不到漂浮的絨毛,鏡檢也無滋養細胞。內膜表現出增生期變化,有時可見Arias-stella(A-S)反應。

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