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      文章
      問醫生

      藥物流產

      簡介

      藥物流產又稱藥流, 是指用息隱(米非司酮片)加米索前列醇藥物口服終止早期妊娠。近年來已廣泛應用于臨床,很受大家歡迎的藥物抗早孕.在懷孕早期不須手術、而用打針或服藥的方法達到人工流產。應用藥物使妊娠終止,藥流是近20年來的最新發展。目前常用的藥物是米非司酮片(Ru 486)和前列腺素聯合應用,前者使子宮蛻膜變性壞死、宮頸軟化,后者使子宮收縮,促使胚胎排出。

      藥流的優點與缺點

      優點:避免手術流產的疼痛及發生某些并發癥,達到有孕止孕、無孕催經的目的。

      缺點:有些婦女在流產后陰道出血時間較長,少數人可能流產不全仍需手術清宮。

      藥流適合那些沒有生過孩子的,比如年輕的人群,小女孩,小女生,子宮沒有受過刺激,宮口比較緊,做手術可能比較困難一些。還有停經時間比較短早孕患者,米非司酮片為一種新型的抗孕激素藥物,可起到誘導流產、終止早孕的作用。單獨應用有效率為65%~85%,而與米索前列醇片合用,其成功率(即完全流產率)可高達95%以上。它適用于停經49天以內、尿妊娠試驗為陽性的孕婦,孕期愈短,效果愈好。但禁用于伴有哮喘、痙攣性支氣管炎、心絞痛心律失常心力衰竭高血壓青光眼與肝、腎功能不全、異位妊、潰瘍性結腸炎、腎上腺皮質切能不全、長期使用糖皮質類固醇激素.停經≤49天之健康早孕婦女,空腹或進食2小時后,口服25mg息隱一片,早晚各一次,共服三天,第四天清晨口服米索前列醇片600ug(200ug/片×3片),或于陰道后穹隆放置卡前列甲酯栓1枚(1mg)。注意用藥后出血情況,有無妊娠產物排出,一般應用米非司酮片與米索前列醇片后,約2~3天;子宮腔內的胚囊即可排出,而子宮中的蛻膜組織往往在2周左右才能慢慢排出,這稱為完全流產。

      藥物流產應用方便,可在家服藥,不做手術,痛苦小,效果可靠,避免手術流產的疼痛及發生某些并發癥,如:子宮穿孔,手術刺激引起心律紊亂,甚至昏厥等,尤其對疤痕子宮、哺乳期懷孕子宮、子宮畸形更比較安全。達到有孕止孕、無孕催經的目的,對許多恐懼器械性流產的女性很適宜。米非司酮片為受體水平抗孕激素藥,具有終止早孕、抗著床、誘導月經及促進宮頸成熟等作用,與孕酮競爭受體而達到拮抗孕酮的作用,與糖皮質激素受體亦有一定結合力。米非司酮片能明顯增高妊娠子宮對前列腺素的敏感性。小劑量息隱序貫合并前列腺素類藥物,可得到滿意的終止早孕效果。藥物流產目前在全世界四個國家開展(法國、英國、瑞典、中國)流產藥物(Ru486)最早是法國的Roussel—Uclof公司生產。藥流的成功率為70%~75%.藥物流產與手術流產一樣,流產后的婦女要做好個人衛生保健,注意保持局部清潔,每天清洗外陰,使用清潔的衛生巾。因為流產后子宮尚未完全復原,宮口未完全關閉,所要避免性生活,以防止感染。最好能禁欲1個月,尤其出血未止時,一定不要嘗試性交。

      不適宜做藥物流產者為孕期已長、胎囊大、孕婦年齡大,半年內有過人工流產史或剖宮產史、正處于產后哺乳期、子宮畸形或合并子宮肌瘤

      雖然藥物流產有不少優點,但也有它的局限性及副作用,因此不能像感冒發熱,自己到藥房買幾片APC吃那樣簡單,而且為了保證婦女健康,嚴格禁止在一般藥房出售流產的藥物,藥物流產者必須在有條件的醫療機構中進行。

      藥流的好處

      藥物流產是女性受孕后常選用的一種方法,藥物流產是指在懷孕早期不用手術、而用服藥的方法而使妊娠終止的一種流產方式,很多女性對藥物流產的好處都缺乏了解,,藥物流產的好處主要表現在以下幾點:

      1、藥物流產避免了手術流產的疼痛及發生某些并發癥,達到有孕止孕、無孕催經的目的;

      2、藥物流產應用方便。服藥簡便,不做刮宮手術,痛苦相對小一些,效果基本可靠;

      3、藥物流產適合于懷孕5~7周的不適合用手術方法流產的健康婦女,藥物流產避免了子宮穿孔、手術刺激引起心律紊亂等,尤其是有疤痕子宮、哺乳期懷孕子宮、子宮畸形或剖腹產1年內,人流半年內或有過多次人流史又懷孕者的女性終止早孕應用藥物流產相對比較安全。

      一般程序

      (1)用藥前嚴格篩選,包括詢問病史,進行全身體檢和婦科檢查,作實驗室檢查,如尿妊娠試驗、陰道清潔度、滴蟲和霉菌、血常規和血型,必要時做B超檢查。

      (2)醫生詳細交待服藥方法、藥物療效及可能出現的副作用,征得同意后方可用藥。

      (3)目前常用劑量:米非司酮用量為150~200毫克,可以頓服或分次于3天內服完。于第3天到醫院加用前列腺素制劑:卡孕拴1毫克置于陰道內或米索前列醇60O微克口服。在醫院中觀察6小時。

      (4)流產過程中的監護:住院觀察期間除注意血壓、脈搏、藥物副作用外,所排出的大小便均需保留在干凈便盆內,由專人檢查并記錄有無胎囊及其排出時間,胎囊大小和出血量。如排出胎囊前后有活動性出血,可給宮縮劑或立即刮宮止血。

      (5)觀察6小時后如胎囊仍未排出,出血不多,可回家,按醫生規定日期隨診。如在家中排出組織,須帶給醫生察看。

      效果評估

      人工流產不全,是人工流產術中較常見的并發癥之一,其發生率國內外報道為。58%~2%。這當然與手術技術水平的關系很大,如按要求應不超過0.4%。人工流產不全其中較重要的一項診斷內容為術后宮腔內殘留絨毛或胎盤組織,須經肉眼或病理診斷。

      藥物流產的成功率為90%~95%,換句話說,其不全流產及失敗率比器械性人工流產術高。但其診斷概念有些不一樣,如不全流產的診斷,不論服藥后因為什么原因又刮宮者,不論刮出物中有無絨毛胎盤組織,一律算不全流產。

      (1)完全流產:用藥后自然排出胎囊或雖未見明確胎囊排出,但B超、血或尿HCG證實已完全流產,陰道出血自然停止并轉經者。

      (2)不全流產:用藥后未見胎囊排出,B超證實宮腔內僅為殘留物而刮官或已見胎囊排出;隨訪中因出血過多、出血時間長、血、尿HCG遲遲不能轉陰,或第一次轉經出血多等種種因素而行刮官者。

      (3)失敗:用藥后8日內未見妊娠物排出,B超證實宮腔內有完整胎囊或有胎芽、胎心搏動,最終用負壓吸引終止妊娠者。

      后二者加起來為5%~10%,故藥物流產需與器械性人工流產相配合。

      藥流后注意事項

      應用藥物使妊娠終止,是近20年來的最新發展。目前常用的藥物是米非司酮(Ru486)和前列腺素聯合應用,前者使子宮蛻膜變性壞死、宮頸軟化,后者使子宮收縮,促使胚胎排出。藥物流產簡便、有效、無創傷,避免了進宮腔操作可能造成的并發癥。目前用于終止8周以內的妊娠。

      護理要點

      ◆組織物排出后需在醫院留察1小時。若陰道流血不多可以回家休息。

      ◆流產后2周內適當休息,吃富有營養食物,不做重體力勞動。

      ◆注意會陰清潔,陰道流血未凈時禁盆浴及性生活

      ◆流產后的最初2~3天,陰道流血量一般相當于月經量或略多于月經量,若陰道流血量很多或持續不凈要及時就診。

      ◆未見組織物排出者用藥后觀察2周,期間大、小便時應注意有無組織物排出。每周送尿作妊娠試驗檢查。

      ◆流產后可能很快恢復排卵,應采取避孕措施,以免再次妊娠。

      藥流后不良反應

      藥物流產主要適用于懷孕7周內的女性終止妊娠,藥物流產的成功率其實并不高,稍有不慎就極有可能發生流產不完全的現象,因此提前了解藥物流產的不良反應對于即將準備做藥物流產的女性來說是非常重要的,那么藥物流產的不良反應有哪些呢?藥物流產的不良反應主要有陰道流血、胃腸道反應、迷走神經興奮癥狀、不全流產、乏力、潮紅等反應。

      藥物流產的不良反應一陰道流血:藥物流產后陰道出血時間在兩周內且出血量不超過平時月經量就是正常的,如果藥物流產后出血時間超過兩周且出血量大于平時月經量時要盡可能查明出血原因,并考慮行清宮術;

      藥物流產的不良反應二胃腸道反應:為米非司酮比較常見的不良反應。表現為用藥后出現惡心嘔吐腹痛腹瀉,并常常伴有輕中度發熱。針對這一反應,輕者可留待觀察,無需特殊處理。重者應在臥床休息的基礎上予以積極的對癥處理,如惡心嘔吐重者予以維生素B1、B6肌注或靜脈滴注。腹痛顯著者給予顛茄或阿托品口服,有發熱者施以物理降溫;

      藥物流產的不良反應三迷走神經興奮癥狀:個別女性可在用藥后數分鐘內出現煩躁不安面色蒼白,大汗淋漓、胸悶心悸心動過緩等迷走神經興奮癥狀;

      藥物流產的不良反應四不全流產:由米非司酮與米索前列醇配伍終止早孕的成功率可達98%-99%,失敗率不足2%。失敗的原因主要是不全流產,即有部分胚胎組織滯留在宮腔內,臨床表現為流產后仍有不規則下腹痛和持續性流血;

      藥物流產的不良反應五過敏反應:比較少見,個別特異性體質的女性在服用米非司酮后可過敏反應,多數反應輕微、以散發在四肢及軀干的皮疹為主要表現,偶爾出現以血壓下降為主的過敏性休克反應;

      藥物流產的不良反應六:乏力。因米非司酮的抗糖皮質激素作用而乏困無力

      藥流需謹慎

      藥流,需謹慎

      “早孕者的福音——運用最新藥物,只需服藥9片,即可中止妊娠。安全、高效、無需手術、無痛、不影響生育。”這是刊登在國內某報的一則藥物流產廣告。近幾年來,在全國各大小報刊上充滿了這類極富吸引力的廣告。就在鋪天蓋地的廣告背后,大至省市級醫院,小至個體門診部,紛紛推出了藥物流產服務。面對天花亂墜的廣告和遍地開花的“診所”,人們不禁要問:藥物流產,真是早孕者的福音嗎?

      藥物流產,并非避孕

      藥物流產是否真的“無痛、高效、無后遺癥”,我們暫且不論,但它畢竟是對婦女身體的人為傷害,這種墮胎廣告卻稱之為“福音”,不知何“福”之有?其實,圍繞藥物流產的爭論早在口服墮胎藥誕生之初就產生了。

      80年代初,法國醫藥學家發明了一種名為“RU486”的口服墮胎藥,經臨床檢驗,成功率達95%以上。只需吞服幾粒藥丸,就安全、迅速地完成了流產過程,這幾乎是每個實施墮胎女性的愿望。應該說RU486的問世對墮胎術而言是革命性的。隨之爆發的一場關于這一“殺人藥丸”是否符合人道”的爭論,將西方的醫學家、倫理學家、法學家紛紛卷了進來,更引起了反墮胎主義者強烈反對。

      僅從醫療角度看,西方世界對RU486有著不同態度:在法國,1988年就允許使用,約有三分之一的墮胎女性選擇服用;英國女性則接受得較慢,1991年開始被允許使用此藥,接受者卻只有十分之一;而美國在經過2000名女性試驗后,才在1996年允許正式使用。90年代初,RU486首次在中國使用,此后幾年該藥在全國迅速推廣開來。

      既然幾粒藥丸就可以解決問題,性行為不是不再有后顧之憂了嗎?其實不然。藥物流產只是在不小心懷孕之后的一種補救措施,解決不了避孕的問題。RU486的作用機理是通過化學方法使受精卵無法發育,然后壞死、脫落。現在國內只有幾家藥廠生產此藥,其中文名稱為“米非司酮”或“息隱”。在服用此藥后,還要配合服另外一種藥,在2種藥的雙重作用下,才能將受精卵完全排出體外。

      這種藥的藥效看上去很簡單:吞下1粒藥,妊娠就立刻中止。實際上其過程并非那么簡單,也遠不如想象中那么輕松、迅速。首先,身體條件要適應服用此藥的要求,而且要在2天~4天里先后服下9片藥。從流產之日起要有2個星期的時間隨時準備去醫院檢查,即使確定已經完全流產,1個多星期后還要回到醫院復診。服藥后子宮收縮引起的疼痛并不比人工流產手術輕,流產后會有十幾天的持續出血,有的人出血時間更長,甚至出現大出血,而對于這個問題至今仍無解決良方。此外,服藥后會有許多不良反應,感染則是最大的潛在危險。

      專家如此忠告

      由于RU486誕生不過十幾年的時間,預后問題尚無法得知,西方研究者提醒該藥有可能破壞免疫系統;而國內婦產科十時醫生則忠告,藥物流產婦科病并發率達70%。如果將手術流產與藥物流產作一番比較,我們不難發現:兩者在對身體造成的傷害、痛苦和所需要花費的時間,以及將面臨的風險幾乎是相同的。而在我國藥物流產費用要比外科手術費貴3倍~5倍。在實際調查中我們發現,懷孕后愿意選擇這種方法流產的女性已經占了一半。來自醫院的數據表明接受過藥物流產和手術流產的孕婦比例是1∶3,而且前者的比例還在增加。“維護自尊和隱私權”和“可以不請假休息”是眾多女性選擇藥物流產的主要理由。另外,對某些人來說,接受外科手術完全是被動的,而服藥則是主動掌握自己命運的一種方法。但從科學的角度出發,千萬不可忽視醫生的忠告。

      正如執行RU486臨床試驗的一位國際非盈利研究團體成員所說:“此藥并非靈丹妙藥,既有好處,也有風險。”事實確實如此,而且如果忽視醫生的忠告,風險將會更大,法國就曾發生一位婦女在服藥過程中心臟病突發而死的例子;國內也有因宮外孕未按照規范服藥造成死亡的病例。

      面對目前越來越流行的“藥物流產熱”,那些準備進行藥物流產的女士們不妨聽聽婦產科專家提出的忠告:

      ●服藥者必須是停經45天之內的受孕者,年齡在34歲以下;

      ●身體狀況良好,無禁忌證。所謂禁忌證包括:曾患、正患較重的全身性疾病,肝、腎功能不全,過敏體質,心臟病、高血壓貧血、哮喘、青光眼、妊娠期皮膚瘙癢等,及懷疑宮外孕、長期大量服藥、每日吸煙10支以上、嗜酒等;

      ●服藥前做B超檢查,確認是宮內孕;

      ●流產后至少休息3天~5天;

      ●嚴格遵守醫囑,按時復診;

      ●不能連續服藥;

      ●選擇就診的醫院一定要具備急診條件(可以緊急刮宮、輸液和輸血);

      ●不能當作常用避孕藥物去服用。

      畢竟藥物流產只是避孕失敗后的補救措施,它會對女性造成傷害,醫學家和倫理學家一致認為:更重要的是避孕,而且在避孕的過程中男性應該懂得愛護女性,主動分擔一部分責任;女性則要主動學習掌握避孕方法,增強自己的承受能力,要從被動轉向主動。

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