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      問醫生

      早孕反應

      簡介

      早孕反應是指在妊娠早期(停經六周左右),孕婦體內絨毛膜促性腺激素(HCG)增多,胃酸分泌減少及胃排空時間延長,導致頭暈乏力食欲不振、喜酸食物或厭惡油膩、惡心、晨起嘔吐等一系列反應。這些癥狀一般不需特殊處理,妊娠12周后隨著體內HCG水平的下降,癥狀多自然消失,食欲恢復正常。但要提醒孕婦的是,并非所有的嘔吐都是早孕反應。

      病因

      妊娠劇吐的病因迄今未明可能主要與體內激素作用機制和精神狀態的平衡失調有關。而激素的作用系指在妊娠早期當妊娠嘔吐最嚴重時,體內HCG水平最高;雙胎妊娠水泡狀胎塊患者血內之HCG濃度明顯增高而發生劇吐者也顯著增加,均提示本癥與HCG的關系密切。此外如腎上腺皮質功能低下則其皮質激素分泌不足,從而使體內水及糖類代謝紊亂,出現惡心嘔吐等消化道癥狀而且應用ACTH或皮質激素治療時,癥狀可明顯改善,故亦認為腎上腺皮質功能降低也與妊娠劇吐有一定關系有認為維生素B6缺乏也可能是發病的原因之一。無論如何,精神因素對妊娠劇吐的發生有著較大的關系特別是孕婦對妊娠本身有恐懼心理,或有厭煩,以及受到民間封建迷信思想影響等等均可致嘔吐加劇有嚴重痛經史者,發生妊娠劇吐的增多。

      分類

      一般按嘔吐之嚴重程度而分為三種

      一晨吐 為妊娠早期最常見的一種情況,在清晨可有惡心及流涎或輕度嘔吐,但尚不影響日常生活

      二中度劇吐(moderate hyperemesis) 為惡心嘔吐加重,且不局限于晨間,但經藥物對癥治療及飲食指導如吃流質或半流質及低脂飲食、適當休息,則癥狀多可緩解

      三惡性嘔吐(pernicious vomiting) 為持續惡心嘔吐,導致酸中毒及電解質平衡失調,或肝功能異常而需住院治療以控制代謝紊亂。唯此類型發病率不高,約為1∶250~1∶350需住院治療。

      由于嘔吐加劇可導致脫水,血容量不足,血液濃縮細胞外液減少,電解質平衡失調,體重減低熱量攝入不足,發生負氮平衡,血漿尿素氮及尿酸升高并因嚴重嘔吐,使氫、鈉鉀等離子丟失,出現低血鉀癥、低氯血癥代謝性堿中毒,但也可因長時間嘔吐使腸道的堿性液丟失,從而出現代謝性酸中毒由于脂肪化不全,體內醋酮醋酸及β-羥丁酸增多,并經腎臟排出

      由于脫水缺氧,肝功能可受累使SGPT、SGOT值升高嚴重者可出現黃疸,提示預后不良。在低血鉀時心電圖可示有P-R及QT間期延長和T波倒置,如心臟傳導停止可致心跳驟停。

      機體嚴重脫水血液濃縮,血管通透性增加,血漿蛋白被濾出而致蛋白尿管型尿量隨之減少。另由于持續嘔吐、鈉鹽丟失尿量更為減少,尿比重可降低,乃是低鹽綜合征的表現進而導致腎臟繼發性損害:腎小管退行性變,部分可有廣泛性細胞壞死,則腎小管的正常排泌功能消失或減退終致血漿中非蛋白氮、尿酸、肌酐等濃度迅速增加隨著腎功能受損,酸中毒出現,細胞內的鉀離子較多地轉移到細胞外出現高血鉀癥,表現為虛弱、感情淡漠肢體濕冷,心電圖示T波高聳而基低較窄,P波消失及QRS波異常且增寬嚴重者可致心跳停搏。

      重癥妊娠劇吐患者常因病程長達數周以上,致嚴重營養缺乏,維生素C缺乏血管脆性增加,甚至視網膜出血

      持續時間

      早孕反應是一種正常的生理現象,不必過分緊張。癥狀通常出現在停經6周以后,一般持續到懷孕3個月。每個人的情況都會有所不同,這和個人激素有關,有的人早孕反應時間比較長,直到16-18周才消失。

      應對早孕反應的三大策略

      早孕反應的難過程度不親歷者是不能體會的,所以,早孕女性要想盡招數來緩解這種不適,應對早孕反應的三大策略就是:

      一、心理戰勝:心情要保持輕松愉快;自學一些保健知識,以充分認識早孕反應,解除心理上的負擔。丈夫的體貼,親屬,醫務人員的關心能解除孕婦的思想顧慮,增強孕婦戰勝妊娠反應的信心;另外還需要有一個舒適的環境,多可使癥狀減輕。

      二、飲食對策:注意食物的形、色、味,多變換食物的大小,使其引起食欲。在能吃的時候,盡可能吃想吃的東西。要減少每次進食的量,少食多餐。多喝水,多吃些富含纖維素和維生素B1的食物可以防止便秘,以免便秘后加重早孕反應的癥狀。改善就餐環境可以轉換情緒,激起孕婦的食欲。

      三、適量活動:不能以為惡心嘔吐就整日臥床休息,否則只能加重早孕反應,如活動太少,惡心、食欲不佳、倦怠等癥狀則更為嚴重,易生成惡性循環。適當參加一些輕緩的活動,如室外散步、做孕婦保健操等,都可改善心情,強健身體,減輕早孕反應。

      治療

      一輕度妊娠嘔吐者 一般不需特殊治療。唯需了解患者對妊娠有無思想顧慮,注意其精神狀態多予精神鼓勵,并根據病人的喜好,給予易消化的食物分次進食,并應避免高脂肪的食品。另外由于烹飪時的氣味易誘發和加劇嘔吐,故患者在未恢復健康之前,盡可能避之

      維生素B1B6、C以及小劑量鎮靜劑如魯米那、三溴合劑等對于一般癥狀均有一定效果。

      二嚴重嘔吐或伴有脫水、酮尿癥者 均需住院治療。在住院24小時內應予禁食靜脈滴注5~10%葡萄糖液及林格氏溶液,補液量應在3000ml/24h, 但需根據病人體重酌情增減另需按化驗所測血鉀、鈉情況,以決定補充電解質的劑量貧血較重或營養很差者,也可輸血或靜脈滴注必需氨基酸500ml/d, 連續數日以補充能量。

      在治療期間必須定時化驗血清電解質及CO2-CP等以利觀察治療效果。一般在治療24~48小時后,尿量多增加癥狀緩解。在此期間,醫護人員對患者的關心安慰及鼓勵是很重要的,同時應逐漸開始少量多次進流質飲食,而后可漸停靜脈補液一般在入院后5~10天內多可明顯好轉。

      少數病例經保守治療無效時可試加用腎上腺皮質激素,氫化可的松200~300mg加入5%葡萄糖500ml內靜脈緩滴,常可收到良好效果

      三經積極治療仍無效者 如有下列情況,當予治療性流產。① 持續黃疸;② 持續出現蛋白尿;③ 有多發性神經炎(Polyneuritis)及神經性體征者;④ 體溫持續在38℃以上臥床情況下,心率在110bpm以上者;⑤ 伴有精神癥狀出現者。

      以上均屬行治療性流產的指征

      在祖國醫學中對于妊娠惡阻的患者采用和胃降逆的治則,處方:川連2g,淡吳萸2~3g陳皮9g, 枳殼6g,砂仁3g黃芩9g,姜竹茹9g,可濃煎成100ml分多次口服, 亦有一定效果。

      早孕反應與胎兒性別關系

      瑞典斯德哥爾摩卡洛林斯卡醫學院的流行病學家們證實:妊娠前三個月發生嚴重早孕反應的婦女懷有女孩的幾率大于男孩。科學家們對瑞典1987年至1995年間超過100萬例的新生兒進行考察,男女大體各占50%,比例正常,但僅研究在妊娠前三個月由于重度眩暈和嘔吐等早孕反應(面色蒼白)而入院治療的5900名孕婦時卻發現,她們所生的嬰兒中男女比例則為44%:56%,與對照組有明顯差異。

      科學家們尚無法說明其原因所在,但推測這與她們體內的HCG(由于妊娠而產生的絨毛膜促性腺激素)水平升高有關:在普通妊娠中,生下女嬰的母親這一激素的水平更高一些。

      與此同時,科學家也忠告孕婦們切勿對此初步發現而有所“舉動”,因為根據早孕反應來判斷嬰兒性別畢竟并不比擲硬幣的方法高明多少。

      類早孕反應

      少數婦女服用避孕藥也會出現惡心、嘔吐、食欲不振、頭暈、乏力及嗜睡等假性早孕反應現象,故稱為類早孕反應,這是由于避孕藥中的雌激素刺激胃粘膜所致,其中以長效避孕藥和53號探親避孕藥的發生率較高。

      類早孕反應往往發生在服藥初期,一般堅持服藥2~3個月后,上述反應會逐漸減輕或自然消失。

      空腹時服藥出現的類早孕反應較為明顯,飯后服藥可減少雌激素對胃粘膜的刺激,因而能減輕癥狀,故避孕藥最好放在飯后服。

      短效避孕藥多在服藥后4~5小時出現反應,長效避孕藥多在服用后8~12小時出現反應,如把短效避孕藥放在晚飯后或臨睡前服用,長效避孕藥放在中飯后或臨睡前服用,這樣待藥物出現反應時,服藥者已經入睡,因而可減輕藥物反應。

      輕度的類早孕反應一般不需要處理,嚴重的可服用維生素B6及氫溴酸山莨菪堿(654-2)各10毫克,每天1~3次,以緩解雌激素對胃腸道刺激,減輕反應。有頭暈、嗜睡者也可服用濃茶。服長效避孕藥出現上述反應時,可服副反應抑制片,每次1片,每天1~2次,服1~2天,以抑制其反應癥狀。

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